Tema 29. Atención al paciente terminal y cuidados paliativos
Define la enfermedad terminal (avanzada, progresiva e incurable, con pronóstico de vida generalmente inferior a 6 meses) y los cuidados paliativos según la OMS, orientados a mejorar la calidad de vida del paciente y su familia mediante la prevención y el alivio del sufrimiento. Desarrolla la escalera analgésica de la OMS en sus tres escalones y los síntomas más frecuentes en la fase terminal (estertores premortem, estreñimiento asociado a opioides, delirium, xerostomía). Cierra con aspectos de comunicación y acompañamiento: la conspiración de silencio y el modelo de las cinco fases de Kübler-Ross.
Conceptos importantes
- Enfermedad terminal: avanzada, progresiva e incurable, sin respuesta razonable al tratamiento específico, con pronóstico de vida generalmente inferior a 6 meses
- Cuidados paliativos (OMS): mejorar la calidad de vida del paciente y su familia mediante la prevención y el alivio del sufrimiento, iniciados de forma precoz y no solo en las últimas horas
- Escalera analgésica de la OMS: tres escalones (analgésicos no opioides como paracetamol/AINE; opioides débiles como codeína/tramadol; opioides potentes como la morfina), con posibilidad de coadyuvantes en cualquier escalón
- Síntomas frecuentes: estertores premortem (acumulación de secreciones en la vía aérea superior), estreñimiento (opioides, inmovilidad, menor ingesta), delirium (alteración aguda y fluctuante de la atención/conciencia)
- "Conspiración de silencio": acuerdo, habitualmente familiar, de ocultar al paciente información sobre su diagnóstico o pronóstico
- Modelo de Kübler-Ross: cinco fases ante la pérdida o el proceso de morir (negación, ira, negociación, depresión y aceptación)
Preguntas de ejemplo
Ejemplos reales del banco de preguntas de este tema, con su explicación. No es el test completo.
La escalera analgésica de la OMS para el tratamiento del dolor se estructura en:
Respuesta: Tres escalones, desde analgésicos no opioides hasta opioides potentes, con posibilidad de coadyuvantes en cualquiera de ellos.
Los estertores premortem, también llamados «estertores de agonía», se producen por:
Respuesta: La acumulación de secreciones en la vía aérea superior en pacientes que ya no pueden expulsarlas o deglutirlas.
Según el modelo clásico de Kübler-Ross, una de las fases que puede atravesar una persona ante una pérdida o el propio proceso de morir es:
Respuesta: La negación, primera de las cinco fases del modelo (negación, ira, negociación, depresión y aceptación).
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